Pilar Cots, alergista, "alergia em crianças não pode e não deve ser uma limitação no seu desenvolvimento pessoal e social"

Em Peques e Más, trazemos uma entrevista com o Dr. Pilar Cots Ivory. É formada em Medicina e Cirurgia pela Universidade de Córdoba e especialista em Alergologia e Imunologia Clínica pelo Hospital Valle Hebrón em Barcelona. Sua experiência como médica começou há mais de 15 anos e trabalhou em diferentes centros médicos em Barcelona. Atualmente é o responsável pela consulta de alergias do Centro Médico GEMA em Mataró. Pilar combina a prática de cuidados com uma envolvimento ativo na prevenção de doenças alérgicas nas escolas realizando oficinas periódicas e em nível de Centros e Hospitais de Saúde, com sessões de atualização sobre diferentes tópicos da especialidade. Pilar também pertence à Sociedade Espanhola de Alergia (SEAIC), Sociedade Catalã de Alergia (SCAIC) e é parceiro da Associação Espanhola de Pais de Filhos com Alergia Alimentar (AEPNAA).

Desde agosto de 2012 publique seu próprio blog específico sobre alergias a fim de contribuir com sua experiência e conhecimento para que a pessoa alérgica e seus familiares possam assumir sua doença, entendê-la e conviver com ela da maneira mais natural e equilibrada possível. Além de alergista, ela é mãe de uma criança alérgica, o que é um desafio permanente, não apenas como mãe, mas também como médica. Portanto, Pilar é um exemplo a seguir, porque ela está muito consciente das preocupações que qualquer pai ou mãe pode ter com um filho alérgico.

Ao longo da entrevista, Pilar nos explicará o que os pais podem fazer para que a criança que esperamos não desenvolva uma alergia, como agir contra uma alergia grave, o que acontecerá com a criança na escola ou em sua vida, quando ela melhorar. e muito mais perguntas.

Por que existem tantos casos de alergia nos últimos anos

Atualmente, a alergia é considerada a epidemia do século XXI nos países desenvolvidos, tanto que é esperado que até 2025 mais da metade da população seja alérgica. Todos nós geralmente conhecemos alguém que tem alergia ou somos os que sofrem com ela. Geralmente são processos que nos acompanham pelo resto da vida e geralmente influenciam muitos aspectos da vida cotidiana. Todas as pessoas, do nascimento à morte, somos expostos ao ambiente em que vivemos e nossa saúde e doença dependerão da capacidade de responder imunologicamente.

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Temos um sistema de vigilância em nosso corpo chamado sistema imunológico, que é o que permite que tudo funcione corretamente, permite que os bons passem e expulsem os ruins (vírus, bactérias). Quando ocorre uma reação "errada" desse sistema defensivo contra "coisas", alérgenos, com os quais mantemos contato regular (poeira, animais, alimentos etc.), reações inflamatórias que afetam diferentes partes do corpo e que todos conhecemos como alergia.

E por que esse "erro ocorre"? Não existe uma causa única, provavelmente devido a uma combinação de fatores genéticos e ambientais que, para complicar ainda mais, precisam coincidir em um determinado momento de exposição na vida de cada pessoa .

Portanto, temos os fatores genéticos, com os quais nascemos herdados de nossos pais, e que são divididos em vários genes, dificultando a identificação. Por esse motivo, os filhos de pais alérgicos são mais propensos a ter alergia, mas nem todos precisam ser alérgicos. Além disso, também precisamos levar em consideração vários fatores ambientais, como exposição a infecções, higiene, contato com animais, poluição, tabaco, alimentos etc. O estilo de vida ocidental nos leva a uma diminuição dos processos infecciosos nos primeiros anos de vida, o que significa que nossas defesas não são ativadas adequadamente e não conseguem nos proteger contra o desenvolvimento de doenças alérgicas. Essa é a "teoria da higiene", muito aceita até alguns anos atrás, mas agora começa a ser questionada.

À enorme responsabilidade que sempre tem um filho, você deve adicionar uma taxa significativa de estresse se o filho também sofrer de uma doença crônica. Os dados mais recentes confirmam que uma em cada quatro crianças (25%) tem algum tipo de alergia. A população infantil é especialmente suscetível e os sintomas geralmente são mais importantes. Assim, podemos encontrar imagens de dermatite atópica, processos respiratórios crônicos (asma, rinite, bronquite recorrente), otite, conjuntivite e reações graves a alimentos básicos da dieta, como leite e ovos. A alergia produz irritabilidade, insônia e falta de concentração e, em caso de alergia a um alimento, sua ingestão pode produzir até a morte por um choque anafilático. Todas essas doenças acarretam uma diminuição significativa na qualidade de vida da criança e de seus pais.

Que diferenças existem entre intolerâncias e alergias

Alergia envolve necessariamente uma alteração do sistema imunológico. Ou seja, para que uma reação adversa seja considerada uma alergia, ela deve ter uma base imune à força. Atualmente, os médicos têm testes muito confiáveis ​​e rápidos para diagnosticar essas doenças. Isso é muito importante, pois geralmente usamos o termo alergia de forma abusiva para explicar qualquer reação a um alimento.

Se não houver alteração no sistema imunológico, a reação pode ser causada por diferentes causas, de intoxicação (por exemplo, por cogumelos) a intolerância (por alteração da digestão no nível intestinal, como na intolerância à lactose), mas Eles não são doenças alérgicas e sua história, evolução e tratamento serão muito diferentes.

Evitar a confusão nas doenças é importante, por exemplo, nos alimentos, as únicas substâncias capazes de produzir reações alérgicas são as proteínas. A lactose é um açúcar e a incapacidade de digeri-lo corretamente é o que causa intolerância à lactose. Essa intolerância não é uma alergia e nunca pode desencadear uma anafilaxia grave, como no caso de alergia às proteínas do leite. No caso da doença celíaca, há uma alteração do sistema imunológico, mas a IgE (células de defesa imune) não está envolvida, mas outros tipos de mediadores celulares que desencadeiam uma reação contra o glúten (proteína presente em alguns cereais). Por esse motivo, não causará anafilaxia grave, mas é capaz de desenvolver outros sintomas de envolvimento geral, como dermatite de pele, além de digestivo. Portanto, a doença celíaca não é uma intolerância (o termo intolerância ao glúten não é apropriado), é uma alergia não IgE.

Pais que estão prestes a ter um bebê, o que eles podem fazer para evitar serem alérgicos

Como não podemos atuar sobre os fatores genéticos envolvidos na alergia, as estratégias atuais para prevenir essas doenças são baseadas na identificação dos fatores ambientais envolvidos, especialmente aqueles relacionados à nutrição. Sabe-se que a maturação do sistema imunológico ocorre a partir das 22 semanas de vida intra-uterina (pré-natal), até aproximadamente três anos de idade. Durante esse período, a ação de diferentes estímulos (alimentos, infecções, tabagismo, etc.) pode alterar o equilíbrio das células defensoras e favorecer o desenvolvimento de alergias e outras doenças imunológicas (diabetes, psoríase, colite ulcerativa, etc.). Até o momento, numerosos estudos foram realizados para tentar descobrir se existe algum tipo de dieta na gravidez que possa diminuir a probabilidade de o recém-nascido desenvolver alergia. Por enquanto, os estudos são inconclusivos, portanto, não é recomendável "evitar" ou "adicionar" qualquer alimento em particular.

Durante a amamentação, uma dieta livre de alérgenos pode diminuir levemente a possibilidade de o bebê desenvolver dermatite atópica, mas não ajudaria a prevenir a ocorrência de outras doenças alérgicas.

Os estudos apóiam uma série de medidas durante esta etapa:

• Manter a amamentação por um período mínimo de 4 a 6 meses
• Se a amamentação não for possível, é aconselhável administrar a crianças com alto risco de alergia (aquelas nas quais os pais são alérgicos) fórmulas de leite hidrolisado hipoalergênico
• Adie a introdução de alimentos sólidos para seis meses. Não é recomendável atrasá-lo em excesso ou interromper a introdução de qualquer alimento "apenas por precaução", pois os estudos mostram que ele pode ser prejudicial à digestão intestinal adequada. Os horários devem ser corretos para cada alimento

A realização de dietas sem alimentos com alto poder alergênico (leite, ovo, cereais, nozes, peixe, etc.) durante a gravidez e a lactação NÃO impedirá a criança de desenvolver alergia e também representa um risco devido à deficiência de nutrientes que ocorre na mãe e secundariamente na criança.

Minha recomendação é que, no caso de histórico familiar de alergia, durante a gravidez e os primeiros meses de vida do recém-nascido, a mãe e a criança façam uma dieta o mais saudável e equilibrada possível e sempre sob a supervisão do especialista envolvido. para que qualquer alteração sugestiva de alergia possa ser detectada.

Outro aspecto importante é a exposição à fumaça do tabaco durante a gravidez e a infância. Sabe-se que é um fator de risco para o bebê desenvolver sibilos (pitos no peito) e asma, especialmente se a mãe é fumante. Além disso, parece favorecer o aparecimento de novas alergias. Com relação à exposição a alérgenos, evitar os ácaros durante a primeira infância pode beneficiar crianças com alto risco alérgico (irmãos ou pais com alergias). Quanto a se é aconselhável ou não evitar animais de estimação (cão, gato, coelho, hamster etc.), os estudos são inconclusivos e não está claro se isso pode ou não ser benéfico, por isso é difícil fazer uma recomendação específica.

Ainda não foi encontrada uma estratégia eficaz para impedir o desenvolvimento de doenças alérgicas em crianças. Provavelmente em um futuro não muito distante e, graças aos estudos atualmente em andamento, podemos chegar a conclusões definitivas que nos ajudam a solucionar todas as dúvidas.

Meu filho é alérgico, há algo que eu possa fazer para impedi-lo de ter uma reação séria?

Quando suspeitamos que nosso filho pode ser alérgico, a primeira coisa que precisamos fazer é procurar um especialista em alergia para que ele possa ser diagnosticado e tratado corretamente. Nas doenças alérgicas, é essencial realizar medidas preventivas apropriadas e, assim, impedir que a reação seja desencadeada. O alergista explicará quais são essas medidas, dependendo do tipo de alergia que seu filho sofre (poeira, animais, pólen de plantas, alimentos, medicamentos, látex, insetos etc.) As informações corretas ajudarão você a melhorar sua qualidade de vida .

Existem duas situações que envolvem uma emergência na vida de uma criança alérgica: uma crise grave de asma e anafilaxia.

Crise grave de asma ocorre em crianças com alergias respiratórias por ácaros, animais, pólens, etc. Para tentar evitá-los, siga algumas instruções básicas:

• Faça bem as regras e o tratamento prescrito pelo alergista
• Descarte sempre o broncodilatador inalado para uso urgente
• Evite lugares cheios de fumaça (tabaco, chaminés)
• Beber líquido frequentemente para que as vias aéreas sejam hidratadas e o muco possa ser expelido
• Ensine a criança a respirar sempre pelo nariz, pois aquece e umedece o ar, evitando irritações nos tubos brônquicos
• Se a criança frequenta a escola, deve conversar com o corpo docente para saber como agir e tomar o medicamento em caso de crise de asma. Na aula de ginástica, você deve sempre pré-aquecer e evitar correr ao ar livre em dias muito frios, pois é um poderoso irritante das vias aéreas. O esporte é necessário para o crescimento da criança e seu correto desenvolvimento psicomotor e sensorial

O anafilaxia É uma reação muito séria que envolve o envolvimento de diferentes órgãos do corpo. Os alimentos são principalmente envolvidos em crianças, embora também possam ser desencadeados por alergia a medicamentos, picadas de látex e vespas, abelhas. Se nosso filho é alérgico a um alimento, devemos tomar uma série de precauções importantes:

• Siga as recomendações prescritas pelo médico e saiba como e quando devemos usar medicamentos para alergia
• A única maneira de evitar uma reação alérgica a um alimento é estritamente eliminando-o da dieta. Também deve-se ter em mente que as reações podem ocorrer por contato, por exemplo, por um beijo e por inalação (fumaça de peixe ao cozinhar, legumes)
• Assista ao "efeito avó" (por um pouco nada acontece). A alergia alimentar não influencia a quantidade; com uma ingestão mínima, uma reação séria pode ser desencadeada
• Desconfie de alimentos rotulados como "hipoalergênicos". O seu médico fornecerá informações sobre as alternativas existentes. Leia sempre os rótulos dos alimentos. Atualmente, a legislação exige declarar a presença dos alérgenos mais comuns. Embora tenha sido feito muito progresso, ainda existem muitas lacunas não resolvidas, entre elas a eliminação definitiva dos famosos e auxiliados "pode ​​conter traços de ...". Em caso de dúvida, é preferível não consumir e ligar para o número de telefone de serviço disponível em cada produto para confirmar os ingredientes presentes.
• As situações em que a rotina habitual é perdida são as que apresentam mais riscos: festas, excursões, viagens, etc. Não se esqueça de sempre tomar o medicamento necessário para uma emergência alérgica.
• Você deve sempre ter seu "kit de emergência" que contém adrenalina auto-injetável (dois dispositivos) e anti-histamínicos de xarope. É muito importante monitorar a expiração desses medicamentos frequentemente
• Os familiares e professores devem conhecer a alergia sofrida pela criança e como a medicação de emergência é administrada. Informe a escola periodicamente sobre quaisquer alterações na doença e forneça um relatório médico atualizado juntamente com o kit pessoal da criança
• Em caso de alergia ao látex ou a qualquer medicamento, é conveniente usar uma medalha ou pulseira de alerta médico

Quanto tempo pode durar a alergia em crianças?

Ser alérgico é uma alteração que geralmente não é modificada. Mas, como sempre, na Medicina, há exceções:

• Algumas crianças menores de 4 anos superam alergias alimentares, embora outras possam se desenvolver mais tarde. Após 4 anos, a alergia geralmente não é modificada, pois o sistema imunológico está totalmente formado
• A intensidade da alergia pode variar até quase assintomática, por exemplo, em crianças com alergia a um animal de estimação, se elas deixarem de ter contato com ela, os sintomas desaparecerão. O problema geralmente reaparece se eles tiverem contato frequente com o animal sobre o qual eram alérgicos ao longo do tempo.
• Dermatite atópica é uma alteração do sistema imunológico que se manifesta com eczema e coceira na pele. Os primeiros anos de vida são os piores, mas à medida que a criança cresce, os sintomas tendem a diminuir. É uma doença crônica e pode reaparecer em diferentes estágios da vida

"Marcha atópica ou alérgica" ocorre quando ocorre um envolvimento alérgico de diferentes órgãos, dependendo da idade da criança. Observou-se que crianças predispostas geralmente começam dentro de alguns meses de vida com sintomas de pele (eczema) ou digestivas (alergia alimentar) e, com o tempo, após 4 anos, dão lugar a uma envolvimento dos brônquios (asma) e nariz e olhos (rinoconjuntivite).

Atualmente, os alergistas têm dois tipos de medidas que podem ajudar a controlar doenças alérgicas:

1. Vacinas de imunoterapia ou alergia. Esse tratamento é o único capaz de modificar o curso da doença alérgica, reduzindo os sintomas e até curando o paciente. A taxa de sucesso é muito alta, desde que o paciente seja bem escolhido e a vacina a ser usada. É por isso que é importante que seja um médico especialista que o prescreva. O problema é que atualmente não existem testes anteriores para saber como um determinado paciente responderá à imunoterapia e a única maneira de saber é experimentá-lo por um tempo. Consiste em administrar à criança a substância à qual ele é alérgico em quantidades crescentes, para que a "tolerância" seja induzida. Então o alérgeno irá parar de causar sintomas. Pode ser usado entre os 4-5 anos de idade, por via oral (sublingual) ou perfurada (subcutânea). É utilizado no tratamento da rinoconjuntivite alérgica, asma alérgica e alergia ao veneno e vespas das abelhas. A OMS confirmou a eficácia das vacinas nessas doenças. Até o momento, sua eficácia na dermatite atópica ainda não está comprovada e não existem vacinas desse tipo para curar alergias alimentares, embora muita pesquisa esteja sendo feita.
2. Dessensibilização ou indução de tolerância oral (ITO). Aplicado recentemente, esse método geralmente não começa antes dos 5 anos de idade, para permitir tempo para a cura espontânea. O risco de uma ingestão inadvertida causando anafilaxia grave levou à investigação e implementação deste tipo de ação. Isso é feito administrando gradualmente quantidades crescentes dos alimentos envolvidos (leite ou ovo), para que a criança possa eventualmente tolerar uma certa quantidade e, assim, evitar reações graves com a ingestão mínima de alimentos aos quais é alérgica. É muito importante que, uma vez atingido o objetivo, a criança tome a quantidade estipulada de leite ou ovo que ele foi capaz de tolerar diariamente, para que o sistema imunológico não esqueça o que foi aprendido. A Espanha é um dos países pioneiros em que essa indução de tolerância oral está sendo realizada com sucesso em crianças muito alérgicas a esses alimentos. O progresso nos próximos anos será muito importante.

Tanto a imunoterapia quanto a ITO são sempre realizadas seguindo as instruções do alergista, com rigoroso controle médico para detectar e tratar qualquer reação adversa. Ambos representam uma certa esperança em direção à cura.

Como as crianças alérgicas se sentem com o ambiente

Apesar de estar em contato com muitos deles no escritório e ter meu filho alérgico a vários alimentos, entrar na pele não é fácil. Já sabemos que as crianças são como esponjas e que sua capacidade de adaptação geralmente é incrível, não poderia ser menos no caso de alergia. Assim, como regra geral, a criança vive essa situação sem dramatismos ou complexos e geralmente envolve esse fato em sua vida cotidiana com uma naturalidade admirável.

É evidente que esse nem sempre é o caso, que existem muitas variáveis ​​associadas e que cada criança as vive de maneira diferente, de acordo com cada espaço e tempo do dia a dia. Uma das variáveis ​​mais importantes é a idade em que a alergia aparece. Uma criança que se torna alérgica com alguns meses de vida não é a mesma que desenvolve uma alergia aos 8 anos. A maneira pessoal e familiar de viver esse problema não será a mesma.

Uma criança alérgica, com menos de quatro anos, tem essa alergia em sua vida. Graças aos esforços dos pais, essa criança adquire hábitos alimentares nos quais os alimentos que lhe causam alergia estão fora de sua rotina diária e a assumirá, em princípio, naturalmente.

Quando a alergia aparece em uma criança mais velha, sua atitude geralmente é diferente. De repente, uma criança que comeu algo regularmente e sem problemas, se torna alérgica e precisa parar de comer, com o que gostava! Essa criança, é claro, inicialmente viverá essa proibição em sua vida como algo negativo, lembrará das coisas "tão ricas" que não pode mais comer e que seus amigos podem, embora geralmente elas eventualmente se adaptem e a aceitem sem problemas Eles se tornam verdadeiros "detetives" e são capazes de ler completamente todos os rótulos com seus ingredientes. Nem comem nada até que tenham total certeza de que não carregam sua "comida alérgica". Essas crianças sofreram uma reação alérgica e sua memória é a melhor ajuda contra o esquecimento. Eles representam um ótimo exemplo para adultos alérgicos que são menos receptivos à mudança.

A partir dos 12 anos, a criança entra na adolescência e esse estágio é especialmente delicado para quem sofre de alergias alimentares. Eles são velhos para serem responsáveis ​​por sua doença e isso significa uma "dose de carga" que muitos se recusam a assumir. Eles param de tomar cuidado, não carregam a medicação e são capazes de tocar suas vidas fazendo uma graça na frente dos amigos. É a idade em que o risco de choque anafilático é maior. É um estágio em que nem médicos nem pais podem relaxar. Você deve lembrá-los da responsabilidade da importância da própria vida.

A infância de uma criança alérgica não precisa ser diferente da de outras crianças. Sua alergia não pode e não deve ser uma limitação no seu desenvolvimento pessoal e social. Minha experiência me mostra todos os dias que essas crianças amadurecem rapidamente, assumem seu problema naturalmente e, o que é ainda mais impressionante, geralmente são elas que ajudam seus pais a viver a alergia como algo "normal" em sua vida. Eles são exemplos de melhoria para todos.

Como podemos informar os pais sobre as perguntas que temos sobre alergias?

25% das crianças sofrem de algum tipo de alergia, 15% são asmáticas e quase 10% são alérgicas a qualquer alimento. Os números indicam a frequência crescente desta doença nos países desenvolvidos. Ser um problema crônico nos leva a acompanhar o resto de nossa vida, por isso é muito importante ter todas as informações necessárias, de forma clara e atualizada.

O principal e mais importante é ter um alergista em quem confiamos 100%, em quem possamos tirar todas as dúvidas e, acima de tudo, acessar facilmente qualquer problema importante. A comunicação é essencial para que os pais com um filho alérgico se sintam seguros.

Além disso, nos tempos em que vivemos, não podemos esquecer o acesso às informações pela Internet e pelas redes sociais. Embora seja verdade que seu uso indiscriminado sem filtros geralmente envolva uma "dor de cabeça" para o médico antes do paciente "mal informado". Não é menos verdade que, se forem utilizados de maneira equilibrada, acessando fontes confiáveis ​​e válidas, é uma ferramenta muito valiosa que pode facilitar muito o relacionamento entre o médico e o paciente.

O conteúdo de alergia que podemos encontrar na Internet é muito variado e nem todo recomendado. Meu conselho é sempre que você se informe nas páginas de sociedades médicas como a Sociedade Espanhola de Alergia Pediátrica (SEICAP), em associações de pacientes e em blogs com acreditação médica. Desde o final do ano passado, com pouco tempo, mas com muito entusiasmo, decidi me envolver na tarefa de disseminar o conhecimento em saúde através das redes sociais e lancei um blog onde você pode acessar muitas páginas de recursos de interesse sobre alergias de uma maneira Seguro, rápido e confiável.

Para encerrar a entrevista, Pilar, a quem Agradecemos sua generosidade nas respostas com conteúdo tão detalhado, quer nos deixar uma reflexão de que, ela diz que devemos tentar não esquecer os pais de que temos filhos alérgicos, embora eu ache que todos precisamos saber:

A criança alérgica é uma criança saudável, sem sintomas, a menos que entre em contato com o que lhe dá alergia. Como qualquer criança brinca, estuda, comemora o aniversário de amigos e faz uma excursão com a imensa ilusão que sempre acompanha esta etapa mágica da vida